ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ "ประกันสังคม" ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย

TNN ONLINE

TNN Exclusive

ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ "ประกันสังคม" ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย

ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ ประกันสังคม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย

เปิดสิทธิประโยชน์ผู้ประกันตน "ประกันสังคม" กรณี "ทันตกรรม" สามารถเบิกค่าทำฟันได้ ทั้งอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด ใส่ฟันเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อน ยกเว้น "รักษารากฟัน" ไม่สามารถเบิกประกันสังคมได้

สำนักประกันสังคม ได้ให้สิทธิประโยชน์ผู้ประกันตนกรณี "ทันตกรรม" ในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมกับประกันสังคม โดยจะต้องเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ไม่นับมาตรา 40 ผู้ประกันตนต้องส่งเงินครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน หากลาออกจากงานแล้วยังใช้สิทธิ์ได้อีก 6 เดือน โดยผู้ประกันตนสามารถรับบริการทางการแพทย์ได้ดังนี้

1. อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด เบิกค่ารักษาได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ ไม่เกิน 900 บาท/ปี กรณี "ขูดหินปูน" แต่ละครั้งต้องเว้นระยะห่าง 6 เดือนก่อน จึงจะมีสิทธิการขูดหินปูนเพื่อเบิกในครั้งต่อไปได้


ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ ประกันสังคม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย


2. การใส่ "ฟันเทียม" ชนิดถอดได้บางส่วน มีสิทธิเบิกค่ารักษาได้เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวงเงิน 1,300 – 4,400 บาทต่อ 5 ปี ตามหลักเกณฑ์ ดังนี้

2.1 กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน

- 1 - 5 ซี่เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เงิน 1,300 บาท

- มากกว่า 5 ซี่เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

2.2 กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก

- ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท

- ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท


อย่างไรก็ตาม สำหรับกรณี "การรักษารากฟัน" นั้น ไม่ครอบคลุมการเบิกจ่ายของประกันสังคม

ทั้งนี้ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการได้ที่สถานพยาบาลที่ติดสติกเกอร์ ระบุว่า "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตน กรณีทันตกรรม ทำฟันไม่ต้องสำรองจ่าย"

ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ ประกันสังคม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย

สำหรับกรณีที่เข้ารับการรักษากับสถานพยาบาล ที่ไม่ได้ทำความตกลงเรื่องการเบิกจ่ายกับประกันสังคม ผู้ประกันตนจะต้องเตรียมหลักฐานไปยื่นรับเงินที่สำนักงานประกันสังคม ดังนี้

- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)

- ใบรับรองแพทย์

- ใบเสร็จรับเงิน

- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่น ๆ ที่ออกโดยหน่วยงานราชการ

- เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา(กรณีเบิกฟันปลอมฐานอะคริลิก)

อย่างไรก็ตาม สามารถเบิกค่าทำฟันได้ภายใน 1 ปี นับจากวันที่ระบุในใบเสร็จ


ผู้ประกันตนต้องรู้! เปิดสิทธิประโยชน์ ประกันสังคม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย


ขอบคุณข้อมูลจาก สำนักงานประกันสังคม

ภาพโดย pixabay.com

ข่าวแนะนำ

ข่าวที่เกี่ยวข้อง